CI療法（constrained-induced movement therapy）は，脳卒中者に対する上肢のリハビリテーションの手法として発展してきました。今回ご紹介するのは，そのプログラムを下肢のリハビリテーションへと応用する際の考え方を取り上げた論文です。Taub氏の研究室で執筆された総説的論文です。
dos Anjos S. et al. Constraint-induced movement therapy for lower extremity function: describing the LE-CIMT. Phys Ther 100, 698-707, 2020
ここでいう下肢のリハビリテーションとは，歩行や立位など，両下肢を同時にかつ協調的に使う行為を想定しています。このことは，主として麻痺側の動きを主とする上肢のリハビリテーションと異なります。この違いを主たる理由として，下肢に対するCI療法は，上肢に対するリハビリテーションとは若干異なる点があります。
上肢に対するCI療法の場合，問題の所在として想定するのが，学習性不使用（Learned Non-use）です。麻痺側がうまく動かせないことで，麻痺側を使わない形で代償的に行為する結果，麻痺側を動かす脳機能が可塑的に変化してしまい，麻痺側を使えない状態になる状態を，学習性不使用といいます。これに対して歩行や立位の場合，麻痺側と非麻痺側を同時に使っているため，純粋な意味での学習性不使用十は異なります。jos
Anjos氏らは，下肢の場合，”学習性誤使用（Learned misuse）”が問題であると指摘します。つまり，使わないことの問題ではなく，誤った，不適応的な動きに収束していることが問題と捉えています。
また，上肢に対するCI療法では，非麻痺側を拘束する道具が使われることがあります。これに対してjos Anjos氏らは，下肢の場合，非麻痺側を拘束すると転倒の危険性を高めるため，拘束しない方法を推奨しています。
論文では，下肢の学習性誤使用の状況を打破するための具体的なCI療法の考え方が提案されています。大きく4つのステップがあります。（1）一定時間以上の練習（high
intensity; 1日3時間×10日の練習），（2）シェーピング（スモールステップで課題難易度を上げる，簡単に実践できる条件よりも少しだけ難易度を高くする），（３）Transfer
packageの使用（リハ環境で学習した内容を実環境で，セラピストのスーパーバイズがない状況でも実践できるように転移させる），（４）麻痺側を使うことを強く推奨する，という4ステップです。関心のある方は，ぜひ原典をご参照ください。